周阳医生的科普号

黑色素细胞痣等皮肤肿瘤手术后注意事项┏-------------------------------------手术后到拆线前，刀口愈合阶段---------------------------------------------┓a.清洁：清洁地点：术后第一天开始清洁刀口，可以到新门诊大楼九层特需门诊或当地门诊挂一个换药号后由护士清洁（无需预约），之后护士根据情况贴上防水凝胶敷贴或减张胶布或覆盖纱布或直接暴露，后续可以在家里自已清洁；注意：如果手术部位在唇部和口周，换药需脱下口罩，则需要24小时内的核酸检测阴性结果！清洁方法：先拆除纱布或减张胶布，可能有残血渗出，这是正常现象不要紧张，残血流出来会减轻术区肿胀，再用棉签蘸抗生素眼药水或碘伏顺刀口方向擦拭把分泌物清除，之后在刀口表面涂一薄层眼膏保护(如果刀口发红怀疑有炎症时可以改为涂百多邦软膏，药店有售)，刀口清洁后贴上减张胶布，可以不盖纱布，暴露透气，如需外出担心灰尘较大或分泌物比较多可以简单薄层纱布覆盖;清洁频率：术后前几天刀口分泌物如果比较多，就多次清洁，不要让分泌物都堆积在刀口上；等到刀口分泌物不多或一直没有分泌物，就每天一早一晚各一次简单清洁一下。清洁时如有少量浅层缝线脱落不要紧张，刀口关闭靠的是皮肤深层的牢固缝合，刀口不会开裂。b.刀口减张：①如果刀口分泌物比较多，则以刀口清洁为主，每次清洁后贴上减张美fo胶布；如果刀口分泌物不多，则2-3天更换减张胶布一次，胶布粘附不牢时也需更换；如果刀口发红明显，疑有炎症则不要贴减张胶布，以刀口消毒、涂百多邦/多粘菌素软膏、口服抗生素治疗；如果刀口贴的是减张器，术后可在保留减张器的同时对刀口进行清洁和涂药。减张器一般可以保留2到3周，贴不住了再更换。②有些特殊手术部位如眼皮、鼻尖、粘膜等术后不需要贴减张胶布，就只需要注意清洁和低张力即可；如果手术刀口相对较长又在四肢部位，减张可尝试戴弹力套，如在躯干部位，减张可尝试穿束身衣，都可以到门诊9层支架室定制。重要！具体怎么贴和更换减张胶布/器可参看我的科普文章---手术后不留疤?减少刀口张力很关键!具体操作方法(有图)。网址：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/luoxs71_1189170974.htm或扫描二维码或让助手在好大夫微信上发给你③术后尽量避免会增加刀口张力的活动（如表情过大、用力咀嚼、说话过多、运动等等）c.冷敷：术后最初的3天是手术部位水肿的高峰期,相邻部位也会肿胀，可能会发红、青紫，这是人体的自然反应,没有药物可以避免这个过程,但可以在局部进行冷敷来缓解水肿。冷敷的具体方法可以用医用冰袋,或是毛巾包裹冰块（便利店有售）,或是用冷藏的牛奶/果汁软塑料包,这些都不要直接放在手术部位上,而是要放在周围部位，每天3到4次，每次半小时左右，温度不要过低以免冻伤皮肤；一般术后3天后会开始逐渐消肿,注意休息，禁止剧烈活动，因肿胀导致的局部牵扯变形、不对称等情况就会逐渐消失。局部的发红、青紫也会逐渐消退为皮肤的黄染，这个黄色清洗不掉，会逐渐消退为正常肤色。d.手术后是否应用抗生素由医生视情况决定，如果开了抗生素（俗称消炎药），头孢成人是一次2粒，一天两次，儿童是一次一粒，一天两次，使用3天。如果需要延长服用医生会有说明。不要随便输液。e.手术后待麻醉完全消失后刀口处于包扎状态,不去触碰是不会痛的,如果觉得有些隐痛不适,可以少量服用止痛药(如散利痛或芬必得,药房有售)，但不宜大量一直服用;f.术后第二天开始可以用湿毛巾清洁手术部位以外的面部或身体其他部位，只需要注意刀口不要沾水就可以了，如果刀口沾到水用棉签、纱布等蘸干后晾干就可以；洗头可以选择到理发店躺着洗；g.拆线：面部一般是术后第7-14天拆线（例如周一手术，则为下周一或下下周一拆线），躯干四肢一般是术后14-21天拆线，具体拆线时间医生会在病历上写明，拆线可以延后一两天，不能提前。到当地医院门诊或回新门诊大楼九层特需门诊挂一个拆线号（无需预约，肯定挂得到）后由专门的护士拆线，拆线时一定要带上病历本做为凭证。切除组织的病理检查结果一般术后7-10天出来，可以在拆线时在门诊一层便民服务台领取，目前还未开通网上查询。h.刀口拆线后的3-5天内可以继续按术后相同处理，等刀口痂完全脱落、愈合后可以用清水洗脸/澡和化妆,刀口无需再消毒和搽眼膏，开始使用洗面奶、沐浴露和化妆品，尽量选择温和无刺激的，对刀口的牵扯还是要尽量轻，洗后尽快擦干凉干;拆线时护士会视情况或遵医嘱把刀口贴上/更换减张胶布或减张器（如果拆线时痂还较多、有分泌物、愈合还未完全，则需再等几天刀口完全愈合后再进行减张）。┗------------------------------------------------------------------------------------------------------------------┛┏----------------------------------------拆线后，刀口恢复/预防瘢痕/治疗瘢痕阶段-------------------------------┓i.术后恢复和复查：术后一个月为减张关键时期，以预防瘢痕生成为主。这期间可以先不搽瘢痕药膏。从第二个月开始减张和瘢痕药膏可以同时用，瘢痕药膏涂窄一点，再贴减张胶布，涂药膏频率以正常更换胶布为准，不要干扰减张。拆线后3个月到半年内新愈合的刀口可能会发硬、发红、牵拉感、局部突起或有时隐痛或刺痛，这是刀口瘢痕增生期正常的演变过程，之后就会开始缓解、减退，一般不需要特殊处理。刀口缝合基本都是用可吸收缝线，恢复过程中有时会有少量未吸收完的缝线被人体排出、钻出刀口的情况或发现有线没拆干净，可回拆线门诊请护士处理，或平皮肤用指甲刀（酒精消毒）剪除，冒多少剪多少，不会影响愈合效果，不必担心。刀口两头如果有少许的皮肤突起，可以用指腹按压后轻轻按摩，一般会逐渐消退。手术一个月后可以开始逐渐恢复运动锻炼、体力劳动，仍然要尽量减少对手术刀口的牵扯。术后3到4周后可以第一次复诊，视情况决定是否开始使用防疤药膏如硅酮凝胶、康瑞保、积雪苷等，或继续使用减张措施，或混合使用。术后3–6个月时可以第二次复诊，看刀口是否需要进一步治疗（激光、瘢痕注射等）。回门诊复查前请注意我是否在好大夫网站发布了停诊消息。只要不停诊即可回来复查，不需要预约挂号。j.饮食方面,面部术后尤其是口唇周围手术建议吃一周流质，用汤勺进食不要用吸管。所有手术术后不要吃辛辣、过热的食物，前三个月内不要饮酒，绝对禁烟。至于海鲜不是绝对的禁忌，如果术前就常吃的海鲜种类可以继续吃，如果以前没吃过的海鲜种类（可能含有特殊蛋白质导致过敏），则不吃。三个月后辛辣刺激食物或酒类可以从少量开始尝试，看刀口反应进行相应调整。术后吃酱油等深色食物（红烧）不会导致刀口发黑，刀口皮肤的颜色不会受食物影响。手术恢复需要全面营养，包括禽肉蛋奶，蔬菜水果，不可偏废。完全素食不利于刀口恢复。不要随便吃补品（尤其年轻人）k.刀口要注意防晒，术后3个月内不要在太阳下直晒或暴露在紫外线太强的环境中。如果是涂了瘢痕药膏可在其上再涂防晒霜。l.术后联系：术后大家如果还有其他什么问题可以通过好大夫微信问我，最好能同时附上照片便于我最快了解情况。如果有开会、外出等情况可能回复迟些，希望大家谅解。急事可以直接打我电话或发短信，手术或门诊时无法接听电话。罗旭松医学博士，主任医师，研究生导师

乳腺肿块大多数为良性的，近年来随着发病率的提高，乳腺良性肿块的手术也越来越多，手术增多后，门诊咨询也越来越多，问题主要集中在不知何时拆线、换药、运动；术后出现切口疼痛、硬结而无所适从。下面就这几个问题简单介绍乳腺良性肿块术后注意事项。 一、拆线和换药：传统乳腺手术术后一般隔天换药一次，手术后一周拆线；切口愈合前应保持术区干燥勿沾水，术后两周若切口无红肿渗液即可沾水洗澡。微创麦默通手术后恢复快，一般术后只需换药一次，术后一周局部即可沾水洗澡。 二、运动：在切口尚未愈合期间，不正确的运动容易导致术后出血，皮下血肿。为了减少术后并发症的发生，术后一周内需要减少患侧肩关节及上肢活动；两周内避免重体力劳动如洗衣服、拖地、晾衣服、抱小孩等，避免做扩胸运动牵拉乳腺；术后一个月内避免乳腺受到外伤。 三、疼痛：正常情况下，乳腺术后疼痛较轻，术后一周切口疼痛会逐渐缓解。但是，部分患者术后几个月内偶尔还有切口处隐痛，只要切口周围没有出现红肿或者化脓，一般来说无需药物处理，此为正常恢复过程。 四、硬结：手术后恢复是一个漫长的过程，术后一周后手术部位会慢慢变硬，摸起来像是有肿块，很多患者担心术后肿瘤复发。其实，这是由于切口皮肤及皮下乳腺和脂肪组织纤维化愈合形成的，每个人在术后都会出现这种情况，一般3到6个月硬结会自行慢慢变软，可行局部热敷及理疗如烤灯促进硬结吸收软化，平时注意不要挤压，内衣要松紧适度。 五、术后复发：很多患者都认为手术能够根治乳腺肿块，以后不会复发，其实，这是误解。对于良性病变，手术仅仅是切除肿块，并不是切除乳房，只要有乳腺在，以后就还有可能再长肿块，这与个人体质有关，目前无法预防，更谈不上根治。因此，手术后仍需定期复查，做到早发现早治疗。

很多黑色素瘤在早期恶变的过程中是有一些异常表现的，当身体上的痣出现以下七个特征时，就要及时就医了：1.非对称：色素痣的一半与另一半看起来不对称;2.边缘不规则：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓;3.颜色改变：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐色、棕色、棕黑色、蓝色、粉色、黑色甚至白色等多种不同颜色;4.直径：色素斑直径大于5-6mm或色素斑长大时要注意。黑色素瘤通常比普通痣要大，要留心直径大于5mm的色素痣。直径大于1cm的色素痣最好做切除活检;5.隆起：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起;6.生长速度：一些多年没有变化的色素痣几周或几个月内发生显著增大;7.色素痣上一直长有毛发的突然脱落了，或者破溃了不易愈合。

（看病请直接到门诊四楼420诊室找我，如需联系方式，可搜微信公众号：杨育成）血管瘤的治疗方法很多，各种方法我院都有开展，包括外科手术切除、激光治疗、局部注射药物治疗、口服药物治疗、铜针治疗、微创介入治疗、射频消融治疗、放射（同位素锶90）治疗及冷冻治疗。各种治疗方法各具有优缺点及一定的适应症（而非各种广告上常宣传的某种方法最好，可以包治各种血管瘤），须视血管病变的不同发展阶段，血管病变的类型、大小和部位，患者的年龄、健康情况、有无并发症等来客观辩证的选择最合适的治疗方法，有时需采用综合治疗方能获得比较满意的治疗效果。外用药物治疗：常用的有咪喹莫特，噻吗心安，但咪喹莫特效果比噻吗心安好，而且噻吗心安对心脏有一定影响，所以用咪喹莫特的医院比较多，这两个都是老药新用，你要看说明书，都不是治疗血管瘤的，只是这几年发现对血管瘤也有作用，而且毕竟是外用药，没发现有什么副作用，所以开始逐渐用于血管瘤的治疗。外用药物没什么副作用，也不会疼痛，疤痕也比别的治疗方法轻微，理论上是不错的血管瘤治疗方法，但不足的就是效果不是很可靠，只有70%的患者有效。局部注射药物治疗：源于上世纪60年代，其原理是将药物注入到血管瘤瘤体组织中，引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反应，使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。打针常用的分三种，一，人体代谢产物，是最古老的血管瘤治疗药物，主要有激素，尿素。虽然是人体代谢产物，但激素是所有打针药物里副作用最多的，而尿素治疗则是所有的注射药物里打的次数最多的。激素一般一个月打一次，一般总共要打七八次，尿素则要天天打，一个疗程连着打七天，然后每个月都打七天，要打好几个疗程，相当于总的要打二三十次。但这两个药也有优点，那就是是所有药物里最便宜的，不管是激素还是尿素，一支药差不多也就十几块到几十块钱。二，化疗药物，一度被多数医院作为人体代谢产物的替换产品，主要有平阳霉素，博来霉素。效果不错，是用的时间最久，打的医院最多的药物，但就是毕竟是化疗药，很多人会害怕，价格中等，药费加上注射费，一次三四百，一个月打一次就够了。三，植物提取物，主要有聚桂醇，聚卡多醇。是现在最新型血管瘤治疗药物，最早由德国的医生发现，并用于血管瘤的治疗，风险最小，效果最好，但就是价格比较贵些，一支聚桂醇就要六百，一个月打一次就够了。激光治疗：源于上世纪90年代，激光是高能量，聚焦精确，具有一定穿透力的单色光。与前面说的放射性治疗不同，激光在物理性质上属于光线，不是射线，不具有放射性。用于医学的激光很多，但不是所有激光都能用来治疗血管瘤，只有少数几款是专门用来治疗血管瘤的。其治疗原理是利用含氧血红蛋白对特定波长的光选择性的吸收，使血管内的血红蛋白瞬间凝固，使血管管腔闭塞，进而退化消失，达到治疗血管瘤目的。早期的血管瘤激光有绿光激光，光动力激光及E光，而近红外长脉宽激光则是这几年新开展用于血管瘤治疗的新款激光。绿光激光（包括KTP532，染料585，染料595三种型号），系最早用于血管瘤治疗的激光，由于其波长及脉宽较短，故而与冷冻和放射治疗相同，对较小的表浅的血管病变效果好，对较大的深的血管病变效不佳。但因光线对眼睛刺激很大，我个人不喜欢用于婴幼儿血管瘤的治疗，因为婴幼儿眼睛视神经对强光更敏感。近红外激光（长脉宽1064nm激光）系近两年新上市的新款激光，与VP激光相比，由于波长更长，脉宽更宽，对草莓状血管瘤无论大小深浅效果均较理想，同时对严重的鲜红斑痣及葡萄酒色斑亦有较好的疗效，使激光的治疗范围得到了更大的扩展，在血管瘤的治疗方面有了新的突破，但其缺点是操作起来对技术的要求比较高，所以敢用1064nm激光做的医院毕竟比较少，多数医院还是停留在以前的VP染料激光，毕竟用的久，熟悉。与前面所说的绿光激光不同，长脉宽1064激光对眼睛没有刺激。光动力激光疗法（又称光敏激光疗法），基本治疗原理大同小异，只是在激光治疗的基础上加用光敏剂来增加激光的疗效。需先将光敏剂注入患者血管中，然后再用黑光灯或长波段激光照射血管瘤区域，光敏剂激活后产生光化学反应并导致血管瘤部血管内膜及间质出现光敏损伤，激活内源性凝血系统，进而引起血管内凝血和血栓形成导致血管壁进一步损伤与破坏，使血管管腔闭塞，以达到治疗目的。主要用于葡萄酒色斑及鲜红斑痣的治疗，但此疗法在治疗过程中及治疗后一个月必须严格避光，否则将出现严重的光敏反应，具有风险性。E光，主要用于葡萄酒色斑，鲜红斑痣的治疗，只是用E能而非用光敏剂来促进光的吸收，故而无需避光。放射（同位素锶90）治疗：就是通常说的药片敷贴治疗，源于上世纪70年代，最常用的是同位素锶90敷贴，当然还有P32胶体注射，以及浅层X线直接照射，其治疗的共同原理是利用放射元素所产生的核辐射射线对病损区组织细胞核进行轰击，使其中的DNA链、RNA链断裂，终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体，在治疗部位造成放射性损伤，以达到治疗效果。仅能用于草莓状血管瘤的治疗，而且主要对轻微表浅的血管病变效果较好。冷冻治疗：源于上世纪50年代，主要是利用液氮的挥发造成的强低温（-96℃），将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝，使其细胞内形成冰晶，并导致细胞破裂、解体、死亡，达到治疗作用。仅适用于较小的表浅的草莓状血管瘤，且效果不是十分可靠，副作用较多，现综合性大医院已基本不用。射频消融治疗：其实原理与传统电刀基本相似，很多私人医院包装后广泛宣传，本质就是利用高频电流作用于瘤体，使瘤体内产生高频电凝，直接作用于瘤体细胞膜及血管周围组织中的弹力纤维和胶原纤维，使血管壁乳化、凝固、收缩，瘤体迅速缩小，直到消失，使畸形血管失去再扩张的环境，达到治疗作用。该方法理论上可以用于多种血管瘤的治疗，但临床实践证明主要对含有淋巴成分的血管瘤效果好，现主要用于淋巴性毛细血管瘤及多发性淋巴-血管-脂肪瘤的治疗。对于以血管为主的血管瘤，效果不是很好，而且治疗后的疤痕也比较明显。微创介入治疗：属于近代外科微创手术，是指在“X”射线或超声的导引下（就是很多私人医院说的微创超导治疗），由大腿根部插入动静脉导管导入，并一路穿行到达血管瘤部位，然后通过导管将药物注入瘤体，让其产生无菌性炎症，以期达到使瘤体血管闭塞作用，所谓微创其实只是指相对于传统的外科手术而言创伤小些。绝大多数医院主要用于肢体深部的蔓状血管瘤和内脏的血管瘤，但在使用介入治疗时应严格控制适应征和避免栓塞剂流入其它器官组织，基本很少用于浅表的（如草莓状。海绵状或混合型）血管瘤，浅表的多数直接打针更简单，而且如果只是以微创的标准来衡量的话，那打针都可以算无创了。铜针治疗：其原理是铜针置入瘤体后，电荷的作用使血液中的固体成分凝集于铜针四周诱发血栓形成，闭塞血管瘤内血窦和与之相通的血管，瘤体消退。主要用于海绵状血管瘤和血管畸形的治疗，对有多条较大血管与之相通的海绵状血管瘤可采用铜针留置治疗。手术治疗：很早以前的血管瘤治疗方法，现在有条件开展别的血管瘤治疗方法的医院或科室，基本都很少再用，手术没什么特别的治疗原理，无非就是采用外科手术方法将病损组织切除，以达到治疗目的。一般情况下，因为是血管瘤，所以病损区血管丰富，血量大，手术时出血量极大，手术难度大，危险程度高。故手术治疗应严格掌握适应症，权衡手术价值，然后方可确定是否选择手术治疗。口服药物治疗：传统的口服药物是激素，激素可能是通过抑制血管瘤毛细血管内皮细胞异常增殖，使增殖过程尽早尽快停止，达到对增生期血管瘤的治疗，主要用于治疗面积特别广泛的血管瘤，因为谁都知道吃激素的副作用比较多，所以这几年还在用吃激素治疗的医院越来越少了，这两年多数医院都赶时髦的改用口服心得安治疗血管瘤了。口服心得安主要是由一个法国医生在治疗心脏疾病时无意发现对血管瘤也有较好的效果，经报道后，近来应用于血管瘤治疗的临床应用上，其治疗原理不明，和激素治疗的适应证相同，因为大家都怕激素，所以相对来说，心得安听起来没有激素那么让人可怕，所以现在大家都时髦吃这个，但是心得安吃多了也有引起肝功，心脏副作用的风险，毕竟不管吃激素也好，吃心得安也好，口服药物的效果确实都比较慢，很多都要吃好久，毕竟任何药吃多了肯定都是没有什么好处的，所以一般比较少有医院用吃药治疗来做首选的治疗方法，一般主要都是用来治疗特别广泛的，别的方法都不好用的血管瘤。血管瘤的治疗方法虽然很多，但任何治疗其实都是有风险或副作用的，如果我特意强调说有哪个方法是最好的，没有任何风险或副作用的，你们还是别相信我，连我自己都不信有这么好的方法，如果我这么说，肯定不切实际的，只是报喜不报忧而已。其实大家也都知道，看病最讲究的是辨证论治，所以合理的方案是根据病情的具体情况，选择相对合适的治疗方法。一般的原则是，血管瘤比较轻微的，根据病情，选择其中最合适的一个治疗方法，越简单，治疗的次数越少越好，次数越少，副作用越少，而不是哪个方法副作用少。如果是复杂的，病情比较严重的血管瘤，一般有条件，治疗方法开展的比较齐全的，如果能用多个方法联合的综合治疗会更好些，以期充分发挥各个方法的综合作用，尽可能减少治疗次数，减少副作用。（以上讨论是我根据自己十几年来治疗的临床经验总结而来，并适当参考国内外的一些资料，供大家参考）

黑痣是否需要治疗？黑色素细胞痣，即黑痣，俗称痦子，是整形科和皮肤科等最常见的皮肤肿物。每人约有20颗左右，大多数黑痣稳定，恶变为恶性黑色素瘤（恶黑）的概率极低，在白种人中约25~100万分之一，国人概率更低，因此无需过分担心，如果不是出于美观目的，绝大多数的黑痣可以观察而不治疗。黑痣的类型根据黑痣的黑色素细胞巢在皮肤的不同层次，可将其分为1.交界痣：分布在表皮与真皮交界处，表现为边缘清晰、淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起的丘疹，直径多在1cm以内，呈圆形或椭圆形，表面光滑，无毛发。2.皮内痣：黑色素细胞巢分布在真皮内，表现为隆起皮肤的球形肿物，淡褐色或皮肤颜色，直径多在1cm以内，表面光滑，偶见毛发，皮内痣不会恶变。3.混合痣：是交界痣向皮内痣过渡的表现，为隆起的、褐色至黑色的丘疹，界限清晰，常有毛发。四周颜色常较中央淡，即所谓的痣晕，指黑痣周围的环形色素减退。此外，先天性的黑色素细胞痣，面积在144cm2以上，或直径超过20cm，或在面部、眼睑、耳廓、手等重要部位的，则称为巨痣。巨痣的恶变率较高，约为10%~25%，需尽早切除。图1常见的黑痣图2巨痣治疗方法直径1-2mm黑痣的可激光治疗，愈合后可能产生类似痘坑的凹陷。其他如电灼、化学烧灼、冷冻等，不易控制，不建议采用。直径大于2mm的黑痣，应手术切除。需要切除至皮下组织层，包括部分皮下脂肪，降低复发的机率。面积大的可分次切除（间隔3-6个月），或一次切除后植皮或应用皮瓣修复，或一期埋置扩张器后二期切除。恶性黑色素瘤恶黑是起源于皮肤黑色素细胞的高度恶性肿瘤，以手掌、脚掌、足趾、手指、甲下和会阴部最为好发。其发病原因尚不清楚，80%的恶黑是黑痣恶变而来，其他还包括紫外线照射、遗传、外伤及机械刺激、内分泌因素、病毒感染等。恶黑与黑痣的鉴别诊断二者的鉴别遵循ABCD原则，即Asymmetry（病灶外观不对称）、Border（边缘不规则，参差不齐，界限不清，呈锯齿状）、Color（颜色不均匀、杂乱无章，原本单一的色彩上，增加了红色、白色、蓝色等新颜色或色素加深）、Diameter（直径大于6mm）。即使是恶黑，早期发现，手术彻底切除配合其他治疗，也可获得较好的预后。恶黑的治疗较为复杂，此处不详细介绍。图3黑痣与恶黑的鉴别诊断ABCD原则我的黑痣是否需要切除？经常做皮肤的自我检查，发现在手掌、脚掌、足趾、手指、甲床及外阴部的黑痣，这些有潜在的恶变机率，应早期切除。面部黑痣如果自觉影响美观，也可切除。一旦任何黑痣明显增大、边缘不规则、颜色改变、隆起、破溃、出现色素晕或小的卫星灶、溃疡、出血、疼痛等，应立即就诊切除，并行病理检查。黑痣手术后是否会留疤？任何手术后都会有瘢痕。我们佩戴头戴式放大镜，在放大1~4倍的情况下精细观察黑痣的边缘。采用极为精细的器械，在彻底切除黑痣的基础上，尽量多的保护正常组织。切除后利用Vicryl可吸收缝线进行皮下减张缝合，并利用比头发还细的Nylon或Prolene缝线进行皮肤美容缝合，目前证实效果较好，术后疤痕不明显。手术预约及价格一般的黑痣门诊手术即可，请访问我的个人网页http://chenyoubai.haodf.com/，了解就诊流程，进行网络或电话咨询。至少在术前1天进行常规的抽血检查（血常规+术前血清，接受所有医院的3个月内的检查结果），按照预约的时间来手术。根据黑痣的大小及术中所用器械，价格略有不同，对于自费患者一般较小的约600元/颗，居中的1500元/颗，较大的2500元/颗。巨痣则根据面积和手术方式不同，价格差别较大，一般需入院治疗。 参考文献：1. 王炜. 整形外科学.上册[M]. 浙江科学技术出版社, 1999.本文系陈犹白医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这些年在门诊，给很多腋臭的求诊者进行过有效的治疗，不单单是手术治疗，还有心理沟通。有些心里话想告诉大家。一、腋臭的心结：腋臭不是真正意义上的躯体性疾病，更像是一种心理障碍腋臭不是炎症、不是肿瘤，不会影响你的身体健康，不会让你早死。那么，腋臭是什么？说实话，至今，腋臭的产生机制依然不是特别清楚。笼统地说，腋臭，是由腋窝顶泌汗腺产生的分泌物，经汗腺导管排出至皮肤表面后，在细菌分解作用下，产生一种特殊的气味。就是这种气味带来了一些困扰。很多腋臭的求诊者，会向我诉说腋臭在社会交往中给他们带来的麻烦。确实，腋臭会带来一些麻烦。但很多时候，我发现，是求诊者在自己的心理埋下了深深的障碍，把很多的不如意也都归咎于腋臭。有些年轻人很担心因为腋臭找不到另一半。我可以告诉大家，目前的研究已经证明性激素与腋臭有明显的关联。说明什么呢？说明，腋臭可能是生物吸引异性的一种生理现象。你们想想看，如果有腋臭的人找不到配偶，这世界上，腋臭不早就灭绝了？我经常会和那些年轻的求诊者开开玩笑，开导他们说：如果在几万年前的原始丛林里，有腋臭的人应该最能吸引异性的关注，最容易繁衍后代。只是人类进入社会状态之后，社会对腋臭的看法才发生了一些转变。不过，并不是所有人都讨厌腋臭的味道哦（悄悄告诉你们：我小时候，就挺喜欢一个老师的腋臭气味）。其实，我是想说，有腋臭的人，没必要自卑。二、腋臭的治疗：研究显示，微创皮下修剪术比抽吸术治疗腋臭更为有效很明确的一点，目前尚无可以治愈腋臭的药物。对腋臭最有效治疗的方式，就是对顶泌汗腺的物理性破坏。呵呵，就是手术啦。目前微创手术治疗的名字五花八门，其实不外乎：小切口皮下修剪抽吸这两种。这两种方法都倡导微创。哪种方式好呢？还是要听具体临床研究的结论。有学者做了Meta分析（简单地说，就是把很多很多医生的研究放在一起综合评价啦），发现从疗效角度来讲：皮下修剪术明显比抽吸术治疗腋臭更为有效，皮下修剪术比抽吸术的复发率低。不过，皮下抽吸术比修剪术手术时间短、术中出血少。那么我的观点是什么呢？通过这些年的临床观察，我觉得，小切口微创的皮下修剪术，确实适合所有类型的腋臭、特别是气味明显的腋臭。对于一些比较轻微的腋臭，可以采用皮下抽吸术。小切口微创的皮下修剪术，切口到底有多小呢？一般来说，根据个体腋毛区范围大小，切口在一个厘米至两个厘米之间。一般而言，可以做到1.5厘米。绝大部分的患者，术后对腋部的切口都非常满意，时间越长越满意。三、腋臭的治愈：让人的鼻子闻不出，让想找你麻烦的人不再有借口很多求诊者问我：医生，手术的时候，你是把顶泌汗腺一枚一枚的摘掉么？顶泌汗腺，肉眼是看不到的。我们的手术，就是通过医生的经验判断，在顶泌汗腺分布的特定范围与层次中，把它们去除。还是会有童鞋来萌萌地问我：既然顶泌汗腺肉眼是看不到的，那么如何判定治愈呀？我会笑着说：只要让人的鼻子闻不出，让想找你麻烦的人不再有借口，就算治愈了。至于你们家的宠物狗狗，很可能依然嗅得出你噢。总之，不要对腋臭微创手术有太多的担心。这是一个帮你的人生加油的过程。手术过程中，我会和你愉快地沟通与交流。本文系杨震医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

通知:从下周3月2日起，门诊取消现场挂号，全面实行预约实名制挂号，每天60个号，上午30下午30挂完

乳腺肿块分类有哪些?1、乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤是青年妇女最多见的良性肿瘤，大多为无疼性肿物，多在无意中发现;初期较小，但生长较快，长达3cm时生长缓慢或停止生长;呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动。2、乳腺囊性增生病：乳腺囊性增生病是指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮处的乳管扩张或形成囊肿。此病好发于40岁前后的妇女，但青年妇女及年迈老妇亦可患之，自发病到就诊时间长短不一，最短者仅数日，最长者十余年。3、乳腺大导管乳头状瘤：乳腺大导管乳头状瘤是指自导管开口起至壶腹以下约1cm的一段乳管所发生的乳头状瘤。以单发为主，多发者少见。妇科专家介绍说临床上乳腺检查可表现为乳头溢液、疼痛、触及肿物三种情况，乳头溢液涂片细胞学检查，可见红细胞和上皮细胞，有时可见瘤细胞，但常常不能确定良性或恶性。大导管乳头状瘤癌变者甚属罕见，故不宜视为癌前病变。大导管乳头状瘤局部切除术后复发者很少，故对采用全乳切除治疗要慎重选择。4、脂肪瘤：脂肪瘤是体表最常见的良性肿瘤，可以发生在有脂肪组织的任何结构中，但以体表及乳房最多见。多发生于较肥胖的女性患者，发病年龄以30～50岁多见。主要表现为单个，圆形或分叶状柔软的肿块，边界清晰，生长缓慢，极少发生恶变。治疗以手术切除为主。但手术应彻底，若有残留，必将造成复发。切除组织应送病理检查，以免合并其他肿瘤而漏诊。5、乳房平滑肌瘤：平滑肌瘤最常见的好发部位是子宫，乳房内的平滑肌瘤极为少见。6、乳房错构瘤：非常罕见。临床上几乎难有正确诊断。主要表现为乳房内有包裹性肿块，活动度不大，生长缓慢，无不适。多见于青中年以后的女性。手术切除是唯一的治疗方法。7、其他软组织肿瘤：软纤维瘤：又称为皮赘或纤维上皮性乳头状瘤或纤维脂肪瘤。多发生于乳头部，肿瘤表面与周围皮肤基本一致，有一蒂与皮肤相连，质地柔软。皮赘较大且有碍美观者，应从蒂部，包括部分正常组织切除。其他比较少见的良性肿瘤有血管瘤、神经鞘瘤、颗粒细胞瘤等8、乳腺癌，一般活组织病理检查证实。

一、色素痣：人人都要了解的疾病 色素痣几乎人人都有，仅数量多少不同而已。它可发生于身体的任何部位，面部、四肢、腰、背、手、足都可以出现。颜色可以为黄色、褐色或黑色，也可呈蓝色或紫色。首先，它是一种良性的表现，绝大部分色素痣无需处理，终生不会恶变。 然而，随着恶黑被越来越多的人认识，人们对身体上长出的黑色的东西开始越来越关注，比如，下面的就是典型的恶黑。 正因为对恶黑的恐惧，使得大家越来越关注本是非常常见的色素痣。那什么样的色素痣是我们需要关注的，什么样的可以不用去管它呢；如何对待我们身体上的这些黑色的印记呢？ 二、什么样的色素痣有恶变风险？ 对于中国人来说，最常见的恶黑类型是肢端型；主要发生于手指及掌跖部位。所以，掌跖易摩擦部位的色素痣需要当心，对于这些部位出现的直径大于6mm的色素痣恶变的风险相对较高。 对于颜面、颈、胸等日光暴露部位，易发生恶性雀斑样痣，尤其对长期遭受日光照射的人群。在这些部位出现的颜色较黑、直径大于6mm并且不高出皮面的色素痣也有较高的恶变风险。 对于出生即有的先天性巨痣，其恶变几率也明显高于普通色素痣，这种也需要特别当心。 所以，总体来说，有下面几种情况应特别注意： （1）掌跖等摩擦部位的色素痣 （2）指甲色素痣 （3）经常遭受日光暴晒部位出现的色素痣 （4）颜色较黑、直径大于6mm的色素痣 （5）出生就有的直径较大的色素痣 三、对于有危险的色素痣应如何处理 目前认为，对于风险较高的色素痣建议直接手术切除；不适合切除或切除后对美容有较大影响的，应在医生指导下长期随访。 总之，就是如果您身上的色素痣符合以上几条中的一条了，建议您直接到医院找医生就诊。千万不要乱处理，因为不恰当的处理还不如不处理。 四、什么样的色素痣适合激光治疗 现在提到“点痣”，大家首先就是想到激光，确实，激光有其独到的优点，比如，对于颜面部较小的色素痣，激光可以快速去除，并且伤口较小，愈后瘢痕也小。但是，很多色素痣不能适用激光，如 （1）掌跖、外阴、手指等摩擦部位的色素痣，激光点痣反而容易诱发癌变； （2）先天性的色素痣，这种色素痣的痣细胞往往沿着毛囊向下浸润生长，激光很难打干净，这种激光点后非常容易复发； （3）直径较大的色素痣，这种色素痣一般不容易打干净；另外，当色素痣直径超过一定长度后，激光愈后的瘢痕反而不如手术切除的瘢痕隐蔽，这时选用激光就得不偿失了。 五、药物点痣是否可行 药物点痣和液氮冷冻点痣因其深度和范围难以掌握，且较容易遗留瘢痕，目前在医院里已经淘汰，千万不要相信网上或路边小店里的所谓药物点痣的方法。 六、手术去除色素痣 这是色素痣去除的标准手段，也是最彻底的方法。除少数直径较小的色素痣可选用激光以外，绝大部分色素痣的去除都建议首选手术的方法。 但手术的弊端是会遗留疤痕，特别是疤痕体质者；而且，手术的结果和医生的水平密切相关。所以，在选择手术切痣之前，请综合衡量您对手术的期望程度和对疤痕的接受程度。 总结 总之，色素痣是我们几乎每个人都会碰到的问题，虽然黑素瘤非常可怕，但其发病率其实非常之低，对于我们绝大多数人来说都非常遥远，不用特别的在意。掌握一些基本的鉴别和处理方法有助于我们更好的判断，当存在一些风险因素时，也不要讳疾忌医，应在专业医生的指导下进行随访和处理。如果真的不幸出现了恶变的征兆，只要及早正确治疗，黑素瘤也不是不能治愈。